上一篇討論 BZD 的文章，有讀者（真的，真的有讀者）反應太過枯燥乏味。沒錯，以前上藥理學課時，老師也說只有第一排學生是醒著的，因為他們要幫全班同學做筆記。後來自己教見習、實習醫學生上精神科的臨床藥理學，也要努力多講一點笑話，或者不斷叫同學回答問題，才能讓大家處於清醒的狀態。總之，講到藥物，真的很容易讓大家感到無聊。
不過，就打鐵趁熱，繼續把無聊的成癮問題介紹一番。雖然無聊，但卻是每位服用 BZD 的患者都會面對到的問題。「成癮」這一名詞，因為其隱含的負面意涵，因此沒有在最新版的診斷準則之中使用，也因此沒有明確的定義。因此討論到成癮問題，個人會習慣由三個觀念上去理解，耐受性、戒斷症狀、依賴性。
耐受性 (Tolerance)
耐受性的產生可以從兩個方向來觀察，第一個是使用原本的藥物劑量但是無法達到原本預期的效果，第二個是必須要加重藥物劑量才能達到原本預期的效果。以安眠藥來說，原本使用某種安眠藥半顆就可以輕易入睡，但是吃了一陣子之後，發現使用半顆好像也沒有什麼想睡的感覺，就要加到一顆，過一陣子要加到 1.5 顆，後來又加到兩顆，再後來呢？要加上另一種安眠藥才能睡得著。耐受性就像是這樣，藥要越吃越強、越吃越多才會有效。
一般而言，短效的 BZD 比較容易產生耐受性，但是不論是短效或長效，持續服用的時間一久，都很容易產生耐受性。耐受性的產生，是讓病患對 BZD 產生依賴性 (Dependence) 的重要因素之一。
戒斷症狀 (Withdrawal)
長期服用 BZD 之後，突然停止服用，便很容易產生戒斷症狀，尤其是短效型的 BZD，因為它們的半衰期較短，比起長效型的，更容易產生戒斷症狀。
哪種 BZD 的戒斷症狀比較嚴重？
以抗焦慮的 BZD 來說，服用短效的 BZD，病人會快速的感受到緩解焦慮的效果，但是因為藥物的半衰期短，藥物的效果退得很快，不多久，原本的焦慮症狀就浮現出來。但是戒斷時的症狀通常不是回復原本的症狀而已，而是比原本的症狀更嚴重的情況，也就是說，病患會經歷更嚴重的焦慮症狀。
然而長效型的 BZD，因為半衰期長，停藥之後藥物的濃度是慢慢減少的，所以藥物的效果也是漸進的下降，如此神經細胞可以漸進的調整到沒有藥物作用的狀態，戒斷的症狀就不會那麼明顯。
生活中的「戒斷症狀」
試著這樣舉例好了。小明，原本就跟一般的小男孩一樣，可能有些好動、愛玩，但是因為有嚴格管教的父母，被壓抑的乖的跟隻小貓一樣，之後交換學生到國外念書，瞬間沒人管教，結果不是回到原本有些好動、愛玩的程度而已，是整個人像脫韁的野馬，每天都玩瘋了，超過原本個性的程度，這樣就可以打趣的說，小明有了嚴格管教的戒斷症狀。
戒斷症狀產生時會怎麼樣？
前面提過 BZD 的功效有抗焦慮、助眠、肌肉鬆弛、抗癲癇等抑制中樞神經系統的效果，所以戒斷時不只有上述症狀，還會變得更嚴重。像是焦慮、情緒激躁、失眠、癲癇，以及自律神經興奮的症狀，像是手抖、心跳加速、冒汗等等。
哪種 BZD 容易產生戒斷症狀？
大部分的人們，服藥喜歡追求速效，因此偏好作用快速的 BZD，但是因為容易產生戒斷症狀，導致病患會預防性的多服用 BZD，以避免戒斷時那些不適症狀的產生，但如此一來，就非常容易產生藥物依賴 (Dependence) 的問題。
依賴性 (Dependence)
長期服用 BZD，如果醫師及病人如果沒有好好控制使用的劑量、時間、理由，很有可能會導致藥物依賴，由於會有藥物依賴、成癮、濫用的危險，BZD 是屬於管制藥品的一種。產生 BZD 的依賴性，是使用此類藥物最不好的副作用，也是醫師及病人應該共同避免的情況。
不是每天吃藥而已，依賴性是會使病患……
BZD 的依賴性，不是每天要靠著這種藥品控制焦慮、幫助睡眠而已，而是整個生活都會因為使用此種藥物而受到影響。一般產生依賴性的病患也是有病識感的，知道自己藥吃的比別人多，甚至早就超過安全或合理的劑量，會對自己的身體不好，生活造成影響，像是因為服藥過量導致車禍等意外事件，但是還是沒辦法不吃。病患對服用 BZD 這件事已經喪失了控制力，就算有時候勉強自己少吃一點，但馬上又受不了，又吃回原本的劑量，甚至更多。病患會遊走在不同的醫療院所，使用不同的理由或藉口，去獲得想要的藥物，甚至把家人的健保卡都拿去看診拿藥。因為服用過多的 BZD，導致精神不濟、嗜睡等等的，讓自己的生活、工作都受到影響，甚至連家人朋友都看不下去，勸病人快點停藥，但卻因此導致和病患的爭吵以及關係破裂。
哪種 BZD 容易產生依賴性？
前面提及，對藥物產生耐受性和戒斷症狀是容易引發依賴性的危險因子，而容易產生耐受性和戒斷症狀的 BZD，就是快速有效、藥效短的藥物。另外，藥物越有效，也越容易讓人們對這個藥產生依賴的心理。因此，速效、短效、強效的 BZD，固然可以幫助我們快速緩解焦慮或是改善失眠症狀，並減少嗜睡、頭暈、肢體無力的副作用，但是同時也要注意藥物依賴的問題。
預防和治療
而要如何避免以及治療 BZD 的依賴性呢？首先最重要的，必須遵照醫囑服藥，千萬不要自行加藥調藥，所有的藥物調整，建議都要先跟專業的身心精神科醫師討論之後再做決定。至於其他的重點，則留待後續的文章一一介紹囉！
