診所開幕沒多久，經常有一些附近的民眾進來要「問事情」，一度還以為自己開的是宮廟。不過，其實，說穿了，就是家中的精神疾病患者不願意就醫，家屬不知道怎麼辦。
為什麼會拒絕看醫生？
一般人生病，因為生病所造成的不舒服，都會主動到診所或醫院求診。除了小朋友，不想要打針吃藥，所以不想到醫院看醫生。還有一些人，知道自己生病了，但是想要用非西醫的方式治療，所以不去看醫生。從前實習醫師的時代，還看過得肺癌的婦人，堅持要用其他偏方治療，但是會來醫院照胸部X光，確定偏方治療的成果，雖然X光片上的腫瘤越來越大顆，還是不肯接受醫師的治療建議.........。
部分精神科的病人則不一樣，完全不覺得自己生病了，但是在家中又經常有不恰當的言語，脫序干擾的行為，情緒起伏很大，導致家屬不堪其擾，精神壓力很大，衍生出焦慮和憂鬱的症狀。難怪很多家屬都會說，自己要先來看精神科了。
什麼是「病識感」？
知道自己生病了需要治療，醫學術語叫做「病識感」。因此，不認為自己生病需要看醫生，叫做「缺乏病識感」。病識感大略分成四個層面：
1. 知道自己有精神疾病
2. 知道自己的某些特定症狀是因為精神疾病所導致
3. 知道精神疾病需要治療，並且知道治療的成果
4. 知道因為精神疾病的關係，自己比較難以融入社會當中
嚴重的精神疾病，或是精神疾病在發病最嚴重時，上述四個層面的病識感有可能會完全消失。然而，隨著治療的進行，一般而言，病識感會慢慢的出現和增強。但是，有些疾病，可能不管如何治療，有一部分的病患還是完全不會有病識感；或是雖然有病識感，但只有出現一部分，並沒有辦法達到上述全部的四個層面的病識感。
缺乏病識感和家屬的照顧壓力
對於不願意就醫的病患，家屬總是感到無可奈何。因為病患在家中的干擾，沒有嚴重到出現自傷或是傷人的程度，導致無法打電話報警進行強制就醫。甚至有些病患有被強制就醫的經驗之後，就知道紅線在哪裡，不會觸碰到那個底線，但是在家中的干擾行為還是很嚴重。因為病患也已經是成年人士，單靠家屬難以強迫病患就醫，有些男性病患甚至還比家中的老爸爸老媽媽強壯許多。有時候好不容易，家屬好說歹說，甚至半強迫的將病患帶到門診一次，病患便拒絕繼續就診，醫師開的藥也都不願意吃。然而，這類嚴重精神病患，最需要的就是持續門診及藥物的追蹤治療。
除了不願意就醫之外，嚴重的精神病患，也會因為症狀的干擾，無法工作。許多病患生活開銷都是完全仰賴父母，等到父母老了、甚至走了，換成兄弟姊妹負擔照顧責任，這時候除了精神疾病，居住的地方和生活的開銷，整個照顧病患的壓力就更大了。
哪些精神疾病容易缺乏病識感？
以下將列舉容易缺乏病識感的疾病，關於這些疾病的詳細內容，以及缺乏病識感的情況，將於後續文章一一介紹。
思覺失調症
這應該是來問事情的最大宗。許多病患從未接受過治療，有些病患則在治療一段時間後，因為沒有病識感，拒絕繼續治療。大部分的病患完全沒有上述四個層面的病識感，因此帶來就醫的難度最大。因為持續的干擾行為、脫離現實的想法、無法工作、甚至有暴力行為，是家屬最感到頭痛的類型。
雙向情緒障礙症的躁症發作
這類病患於發病時，也有相當多干擾行為，尤其是會過度的花費金錢，像是大採購、盲目投資等等，讓家屬相當頭痛。情緒轉變很大，有時也有暴力行為。思考快速，講起話、說起理來咄咄逼人，家屬如果請他看醫生還是住院，一定說不過對方，被辯到啞口無言。就算住進醫院，醫療團隊也經常招架不住他們的言語攻勢。
酒癮患者
這類病患以男性為主。因為酒精不像大麻、安非他命、海洛英等一樣，是屬於違法的毒品，酒精除了在從前美國的禁酒令之外，一直都是合法的，甚至走到巷口的便利商店就買的到，因此會讓酒癮患者不覺得喝酒這件事有什麼問題。有些喝到睡覺時大小便失禁、無法工作、甚至家人都要離開他了，仍然難以戒酒。有些病患喝醉了也會有情緒激動、暴力行為。其實大部分酒癮患者都是有部分的病識感的，知道因為喝酒的關係，導致自己的生活出了些狀況，但是因為身體和心理已經長期依賴酒精的作用，所以不願意改變喝酒的行為。
忌妒型妄想症
這類病患也是以男性為主。病患會一直懷疑另一半有第三者，因此每天疑神疑鬼，監視及檢查配偶的一舉一動。因為一般人有時候也會懷疑另一半是否有劈腿，因此這些病患可以合理化自己的行為，或者認為自己只是比較超過一些，仍然不認為自己有精神疾病。家中地上的一根毛髮、配偶手機的一個訊息、配偶出門回家的時間，全部都可以拿來質問配偶、懷疑配偶的不忠，搞的配偶精神壓力很大，甚至反而是配偶因為憂鬱焦慮來看精神科。
男性憂鬱症
男性憂鬱症患者有時候會認為，承認自己憂鬱是一種軟弱的象徵，有損自己的男子氣概及男性自尊，因此拒絕至精神科就醫，即使有些男性憂鬱症是有部分病識感的。有些男性憂鬱症病患則是以容易發脾氣來表現，因此對於自己的情緒問題經常會外歸因，認為是因為其他人或是社會環境的因素，才讓自己情緒不穩定，不認為是自己有情緒方面的精神疾病。
強迫症
最常見的就是會很在意清潔，或是凡事講求對稱、雙數，有些人會重複的檢查門、瓦斯、電燈等等有沒有關好，甚至有些人的強迫症會到更令人匪夷所思的地步。病患自己有一套規則、標準，一定要照者這樣做，常常搞的周遭的人無可奈何。有些病患會有部分病識感，甚至對自己的行為感到痛苦，但仍然會認為不這樣做不行，因此持續進行那些強迫行為。
其他
有些疾病的病患確實存在，但人數較少，而且也不一定會很明顯地帶給周遭的人很大的困擾，或是根本就把症狀隱藏的很好，所以自己不會來就醫，家屬也不一定會很要求他來就醫，或是覺得雖然需要，但沒有那麼高的急迫性，就一直拖下去了。例如，愛戀妄想症，儲物症（有時懷疑自己也有），各類性偏好症（如暴露症、窺視症、性被虐症、性施虐症、戀童症、戀物症、異裝症等等）。
想知道如果遇上沒有病識感的家人該如何處理呢？就請您追蹤後續的文章喔！
