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2019年5月1日 星期三

我這樣喝酒有很嚴重嗎?





「陳醫師,我們這裡有一個酒癮患者要請您會診,要麻煩您跟他討論戒酒的問題?」打來的是肝膽胃腸科的專科護理師。看來,又有喝酒喝到身體壞掉的病人住到他們病房,只是不知道是因為肝硬化腹水很多,還是因為食道靜脈曲張大吐血這些的。

「病人有要戒酒的意願嗎?」

「應該是沒有。」

「那…。」

「陳醫師,是這樣的,病人現在45歲。其實5年前您有評估過他。那時候他因為長期喝酒,導致肝癌,需要換肝,要做換肝的評估。您那時候的評估,就指出他繼續喝酒的風險很高,所以不建議進行換肝手術。但是後來他的姐姐自願捐肝給他,所以就開刀換肝了。結果換完沒多久還是繼續喝,他姐姐氣到不想理他,太太好幾年前就受不了離婚了。現在病人沒在工作,但是一直花以前的存款,繼續買酒喝。這次是因為喝到食道靜脈曲張,吐血被送到急診然後住院。我們主治醫師感到無力,都已經這樣子了還在喝,他也恐嚇病人說,再這樣喝下去會喝到死掉,病人好像也不在乎的樣子。所以希望您過來看一看,看有沒有辦法勸他不要再喝酒了。」

「唉~~!」我嘆了一口氣。

「唉~~!」專科護理師也嘆了一口氣。


酒,不是毒品,但是酒癮的傷害與毒品相當


這大概是我看過喝酒喝得最不要命的人之一。喝酒和抽菸、喝咖啡一樣,雖然是屬於成癮性的物質,但是和其他的毒品不同,單獨的持有和使用都不會違法。也因此,酒癮患者幾乎都不覺得自己有什麼問題,也就是之前說的缺乏病識感的狀況。除非是真的喝到生病了或是生活變得一團亂,才會覺得有問題,但是很多人還是控制不了,繼續喝下去。

有些人或許沒有喝到那麼誇張,當然更不會覺得自己有酒癮,但是家人可能都覺得這樣的喝酒已經是有問題的了。難就難在每次跟病患提起戒酒,病患一定是藉口一堆,還說誰也都這樣喝也沒事。你們又不是醫師,怎麼知道我有酒癮,需要戒酒?再提到要帶病人來精神科就診評估,病人一定打死也不願意。


在家就可以評估飲酒嚴重度


對於酒癮的病患,我們經常會給他們一些問卷做做,或是使用一些簡單的問題來做篩檢。問卷上就是酒癮患者會有的症狀,病患就會發現自己也有這些症狀,開始幫助病人建立病識感。家屬也可以根據評估的結果,勸病患儘快就醫。以下將簡單介紹兩種評估酒癮病患的工具,第一個是「自填式華人飲酒問題篩檢問卷」,第二個是「酒精使用疾患確認檢測」。


自填式華人飲酒問題篩檢問卷(C-CAGE)




這四題當中只要有一題回答「是」,那麼就是屬於有酒癮問題的高危險群,建議繼續回答「酒精使用疾患確認檢測」,來確認是否有酒癮問題以及評估酒癮問題的嚴重性。當然,也可以直接至身心精神科門診找醫師做進一步的評估。

這四題當中如果有兩題或兩題以上回答「是」,那就幾乎可以認定有酒癮的問題了,就應該找精神科醫師評估飲酒問題並討論如何戒除酒精。如果還是不死心,也可以繼續回答「酒精使用疾患確認檢測」,進一步確認飲酒問題的嚴重性。


酒精使用疾患確認檢測(Alcohol Use Disorder Identification Test,AUDIT)


這個問卷有一個要注意的地方,就是計算喝酒喝的量。我們是以10公克的純酒精當作是一個單位,相當於一罐350cc台灣啤酒所含的酒精量。表中所列為一瓶某種酒總共是幾單位的酒精。其中,保力達、維士比是以600cc一瓶來計算,參茸酒以每瓶300cc計算。當然,每種酒的酒精度數、瓶裝大小都不盡相同,附表只是一個參考,若是可以的話,還是好好計算一下喝下去多少單位的酒精喔!






將上述10題的分數加總起來,若是男生得分為8分或8分以上,女生得分為6分或6分以上,就代表目前的飲酒狀況是有問題的。除了必須想方法減少飲酒之外,更重要的是,必須要尋找精神科醫師進行評估與治療。

目前,各縣市衛生局也都有和特約機構或醫院進行合作,進行戒酒業務,除了有整套的治療計畫之外,治療費用上也有補助。如果沒有及早治療戒除酒癮,較輕度的酒癮患者就會變成嚴重的酒癮患者,除了對身體的傷害更大,對生活的影響越來越嚴重,也會越來越難戒除酒精。