上一篇強迫症的文章中已經探討了強迫症的定義和診斷準則,這篇則是描述強迫症的常見症狀,讓大家更加的了解強迫症。事不宜遲,就快點進入主題吧。
不過,根據多年的臨床經驗,部分強迫症的患者,會有「學習」其他強迫症症狀的傾向,也可以說,很容易被暗示。舉例來說,某一強迫症患者的症狀主要是怕髒,會怕別人摸過的門把等等,但是如果後來又有人跟他說,像鈔票阿硬幣阿,也是大家摸來摸去的,難道不髒嗎?這位強迫症的患者可能就想了又想,嗯,沒錯,鈔票硬幣也是很髒的,之後怕髒的東西就又多了鈔票硬幣了。因此,本篇因為列舉了許多強迫症的症狀,若是強迫症的患者,本身又很容易因為這樣受到影響,那真的要好好考慮是否要繼續看下去了。
弄髒、汙染
這種擔心害怕髒東西的症狀在強迫症中是最常見的。病患經常會擔心碰到灰塵、細菌、排泄物,尤其是很多人觸碰過的東西。但是所擔心的這些東西,幾乎都是日常生活中不可避免、一定會接觸到的。他們總認為這樣碰到,很髒,會傳染細菌,甚至會影響健康和生命。伴隨這種強迫思考的強迫行為就是不斷的清洗,有的病患則是避免碰觸到任何他覺得髒的東西,如果不得不,一定要碰到覺得髒的東西,就要隔著衛生紙或手套等等的東西再去接觸。
經常會擔心碰觸的東西,像是廁所的門把,甚至是一般的門把,還有像是電梯按鈕,捷運、公車上的柱子或拉環,大家傳來傳去的硬幣、紙鈔等等。另外,害怕髒這件事情,會像細菌繁殖一樣不斷擴大,擔心髒覺得髒的地方越來越多,所以要閃躲的要避開的地方也越來越多。為了要抵銷髒的強迫思考,就要進行清洗的強迫行為。
只要碰過髒的地方一定要進行清洗的強迫行為,清洗的次數越來越多次,流程也越來越複雜。最後,整個清洗的過程,就像結婚或拜拜的儀式有一定的流程一樣,清洗也要有一定的流程,這就是所謂儀式化的行為。甚至,只要這個流程的中間有錯或是覺得不夠確實,就要整個重來一遍。因此,就會花費更多的時間進行強迫行為,而清潔用品,如肥皂、沐浴乳、洗髮精、衛生紙等等的,用量經常都變成一般人的好幾倍。
病態性懷疑
懷疑的主題經常是門、窗、瓦斯、瓦斯爐、電燈、電話、各種電器用品等等沒有關好,或是東西掉了。伴隨這種懷疑產生的強迫行為,就是重複的檢查。出門前已經檢查過了,走到路口,又覺得什麼東西好像沒有關好,然後又回去檢查,或者重新打開再關起來一次。這樣重複檢查的原因是擔心如果沒有關好,可能就會遭小偷,或是電線走火,火災、爆炸等等的,這些事情的確有發生的可能性,但相比於病患擔心的程度,又很明顯是非常不成比例的。
很多病人後來也有類似儀式化的行為。開開關關一定要做幾次才代表有關好了,或是關的時候要怎麼關,開關關起來的那個聲音是要怎麼樣才代表是有關好的,關完門以後鑰匙孔必須是垂直90度剛剛好等等。
侵入性的思想
這個症狀主要只有強迫思考而已,沒有出現相對應的強迫行為,但依然讓病患痛苦不堪。這種想法自動在大腦中不斷生成,就算患者自己希望不要再那麼想了,但是強迫症不會放過他,這些想法還是會不斷冒出來。這些想法經常都是暴力攻擊或是性行為相關的,有可能只是一個想法,有可能是一個畫面,但是患者會相當擔心自己會真的去做那些攻擊或是性的行為,因此內心也會不斷的譴責自己的想法。這些想法,例如不斷的想要攻擊辦公室裡的同事,或是老師不斷的想要性侵犯學生的想法,因為不被社會所接受,病患也難以跟朋友或家人訴苦。嚴重的病患甚至會跑去跟警察自首自己有暴力攻擊的想法,或是跟神職人員不斷的懺悔。
追求對稱或是精確
病患會不斷在意東西或事物是不是對稱的,必須是偶數或是某個特定的數字。物品擺放的位置精準、一致,物品和物品之間必須是固定的距離等等。如果沒有這樣處理,病患就會感到焦躁不安,整個腦子都在想這件事情,沒辦法進行其他的事情。就算擺的再整齊、再精確,病患還是會經常感到不安,要經常回去看一看,或是調整一下,導致其他事都不能好好做。
印象中關於這種追求對稱的強迫症,有一個相當極致的案例。有位強迫症病患,暫且稱他為小明,如果左手撞到東西,右手也要去撞一下,如果覺得右手撞得太大力,過頭了,又要再換左手去撞,總要等到兩邊撞的感覺都差不多才可以。但是到底怎麼樣是差不多了,只有小明自己知道。甚至為了撞到對稱的感覺,越撞越大力,經常都撞到黑青或是受傷。此外,不知道從什麼時候開始,小明開始很介意他的兩隻眼睛視力不一致。他就把視力比較差的眼睛遮住,死命地用視力比較好的眼睛去玩電玩。等到他覺得應該差不多了,跑去眼科檢查,還是不一樣,就繼續這樣傷害眼睛。當小明的主治醫師知道時,他的近視已經很嚴重了,主治醫師趕緊去跟院內的眼科溝通,請他們在小明去檢查眼睛時,給一個左右相同平均的數字就好了。過了一段風平浪靜的日子之後,有一天,小明突然懷疑醫院檢查得到底對不對,就跑去家裡附近眼科診所檢查。一檢查,不得了,兩隻眼睛視力不一樣,小明如同晴天霹靂,繼續傷害眼睛,繼續這樣下去……。
其他強迫症狀或心智活動(例如:祈禱、計數、重複、默念)
有些強迫症患者的症狀已經讓人難以理解,到達有點匪夷所思的境界。這些症狀不像重複清洗的人,是因為怕髒、怕被傳染疾病;或是不斷檢查,是因為怕瓦斯爆炸、小偷闖空門等等,好像一般人都還算是可以了解,只是太過頭了。有些病患不知道為什麼發展出一套思考或行為模式,而他必須這樣做才行,不做會怎麼樣,不知道,但他就是要這樣做。
曾經有過這樣一位病患,不知道從什麼時候開始,下班回家前一定要在心裡從10倒數到0,像是電影開演一般,才可以提起包包回家。而這個倒數的過程,必須要完美無瑕,不能夠被打斷,不能夠被打擾。所以在倒數時,假如有人拍他一下,說,發什麼呆,還不快點下班,那他就必須重新倒數才行。如果自己突然想到什麼分一下神,這樣不行,那也要重新倒數。後來不只是從10倒數了,變成要從20、30、50、100,回家時間也因此越來越晚。而且後來不只有下班要倒數,早上起床刷牙要倒數10秒,穿衣服要倒數10秒,吃早餐要倒數20秒,出門上班要倒數50秒……。
其實有強迫症的人還滿多的,但是不是每位病患都有就醫治療,最主要還是病識感的關係。當然,要叫一個人拋棄讓自己安心的想法、作法,而去冒險,去做改變,本身就不是一件容易的事情。後續的文章,就會進入到強迫症的評估及治療等其他面向。